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Apr 13, 2023

Le rhumatisme psoriasique, une cause fréquente de douleurs articulaires

5 juin 2023 Dr Conway McLean Avez-vous une articulation douloureuse ? Rejoignez les légions de

5 juin 2023

Dr Conway McLean

Vous avez une articulation douloureuse ? Rejoignez les légions d'Américains vivant avec un membre ou une partie du corps qui leur cause régulièrement un inconfort important. Mais cette sensation négative qu'est la douleur est-elle une nécessité, une exigence de la vie et du vieillissement ? La question suivante devrait être "pourquoi avez-vous des douleurs musculo-squelettiques sur une base régulière ou récurrente ?" Bien que peu de prestataires de soins de santé l'admettent, trop d'Américains souffrent de douleurs articulaires récurrentes et ne savent jamais pourquoi.

Le nombre de candidats aux causes potentielles de douleurs articulaires récurrentes, qui reviennent régulièrement, est vaste et intimidant. Les caractéristiques subtiles différenciant une forme d'une autre peuvent être presque impossibles à discerner, et donc l'explication de notre incapacité à diagnostiquer. Une affection fréquemment rencontrée dans le cabinet d'un spécialiste en podiatrie des membres inférieurs est celle des douleurs articulaires des orteils. Trop souvent, un soulagement symptomatique est tenté sans chercher de réponse à la question de savoir pourquoi.

Les patients souffrant de douleurs articulaires sont souvent vus par divers prestataires de soins de santé au cours de leur parcours médical. Certaines de ces personnes souffrent d'une maladie appelée rhumatisme psoriasique (PSA). En fait, certaines estimations indiquent que deux personnes sur 500 souffrent d'arthrite psoriasique. Et toutes ces personnes n'auront pas les changements cutanés associés à cette affection dermatologique courante.

Les chiffres sont flous concernant l'incidence du rhumatisme psoriasique, car il peut être diagnostiqué comme une polyarthrite rhumatoïde, une arthrose ou une autre maladie auto-immune. Ou assez souvent, rien du tout n'est diagnostiqué et c'est simplement étiqueté bon, vieux "arthurite", ce qui signifie seulement qu'une articulation est enflammée. Les similitudes dans la présentation clinique du PSA et d'autres maladies affectant nos articulations et les structures associées (tendon, ligament et muscle) peuvent rendre difficile le diagnostic différentiel.

Il n'existe aucun test de laboratoire capable de diagnostiquer définitivement le PSA. Certains aident à guider ces efforts, mais ces tests ne sont pas spécifiques et ne servent qu'à vous orienter dans une direction générale. Certains changements peuvent être visualisés sur les radiographies, mais ils ne se produisent que lorsque la maladie a progressé de manière significative et ils ne sont pas visibles de manière fiable. Les résultats cliniques particuliers, considérés comme nécessaires pour déterminer la cause, sont peut-être les plus critiques pour diagnostiquer le rhumatisme psoriasique.

Le développement d'un gonflement localisé des orteils, appelé "orteils en saucisse", n'est pas non plus caractéristique de l'AP, mais il se produit presque la moitié du temps. Encore une fois, ce n'est pas suffisant pour établir un diagnostic définitif, mais pris ensemble, une constellation de faits et de découvertes permet de déterminer la cause. Divers systèmes de classification sont fournis aux fournisseurs de soins de santé pour les aider à prendre cette décision. Quoi qu'il en soit, cela reste difficile.

Le psoriasis est une affection courante et est associé de manière appropriée aux changements cutanés observés avec cette maladie principalement dermatologique. L'affection cutanée qu'est le psoriasis touche environ 2 % de la population américaine, apparaissant généralement entre 30 et 50 ans. Environ un tiers (nous supposons) des personnes atteintes de psoriasis ont des problèmes "rhumatismaux", qui consistent en des symptômes des articulations, des tendons, des ligaments, des muscles, etc. L'AP peut affecter n'importe laquelle de ces structures (la polyarthrite rhumatoïde est généralement confinée à l'articulation ). Comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), il s'agit d'une maladie auto-immune, ce qui signifie que la maladie se développe parce que le système immunitaire attaque une partie du corps.

La PR et l'AP rendent les articulations douloureuses, enflées et chaudes au toucher. Mais le rhumatisme psoriasique se distingue quelque peu par sa préférence pour les petites articulations les plus éloignées des doigts et des orteils. D'autres résultats associés à l'AP comprennent la raideur après le repos, les douleurs lombaires, les changements d'ongles et la fatigue. Des douleurs musculaires et une faiblesse sont également fréquemment observées.

La maladie peut affecter n'importe quelle partie du corps, y compris la colonne vertébrale, et peut varier de légère à sévère. Des poussées de symptômes peuvent alterner avec des périodes de rémission. La douleur au pied est courante car elle peut provoquer des douleurs aux points où les tendons et les ligaments s'attachent à vos os, en particulier à l'arrière de votre talon, entraînant une tendinite d'Achille. Un autre site fréquent de douleur où un ligament s'attache à l'os se trouve au bas de votre pied au niveau du talon, entraînant une fasciite plantaire. Ainsi, de nombreux podiatres ont la possibilité de voir des patients aussi affligés et de poser ce diagnostic difficile.

Il n'y a pas de remède pour l'arthrite psoriasique, ce qui est compréhensible puisque nous ne savons pas ce qui le cause. Le traitement se concentre sur le contrôle de l'inflammation, surtout dans les articulations touchées. Ces efforts peuvent aider à prévenir les douleurs articulaires et l'invalidité. Mais, en raison du délai qui s'écoule trop souvent entre le début des symptômes et l'arrivée au diagnostic, la progression de la maladie est fréquente. Sans intervention, des modifications osseuses se produiront, visibles sur les radiographies (rayons X), et pouvant évoluer vers une arthrite grave et mutilante, en particulier si le traitement n'a pas été optimal.

Le traitement peut inclure des médicaments pour réduire l'inflammation (par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène), des injections de stéroïdes ou une chirurgie de remplacement articulaire. L'un des traitements les plus courants sont les médicaments sur ordonnance appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie. L'une des approches les plus efficaces consiste à éviter les déclencheurs, les facteurs environnementaux et liés au mode de vie connus pour stimuler les symptômes de l'arthrite psoriasique. Certains de ces déclencheurs reconnus comprennent la fumée de cigarette, les plaies cutanées, le stress, le froid et la consommation excessive d'alcool.

La prévalence exacte de l'arthrite psoriasique est inconnue, mais nous sommes certains qu'il s'agit d'une cause fréquente de douleur. Si vous présentez des symptômes similaires à ceux décrits et que vous souffrez de psoriasis, il est fort probable que vous ayez un PSA mais que vous n'ayez pas encore été diagnostiqué. Puisqu'il est possible d'avoir les signes et symptômes musculo-squelettiques du rhumatisme psoriasique sans les problèmes cutanés du psoriasis, ne présumez pas que votre douleur ne peut pas être psoriasique. Il peut être nécessaire de consulter un spécialiste pour recevoir un diagnostic définitif, mais un indice élevé de suspicion de PsA permet de déterminer pourquoi vos orteils ou vos pieds vous font mal la plupart du temps. Nous reconnaissons que c'est un défi : obtenir un diagnostic précis de PsA échappe à de nombreux Américains. Mais n'abandonnez pas, la vérité est ailleurs.

Le Dr Conway McLean, DABFAS, FAPWHc, a des bureaux à L'Anse et à Marquette. C'est un médecin spécialisé dans le traitement des problèmes de jambe, de cheville et de pied.

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